Der Amtmann Jacque Rousseau und die Lehnsleute der Marie de Boucherte, Herrin von Boulaer und Sandelbeke, Olivie de Crudenare, Peter Prieel, Peter Arents und Gillis Nasteel für Boulaere sowie Gerhard Zegherd, Peter de Compostello, Jan Matte und Peter Dreesbeke für Sandelbeke urkunden anscheinend über eine Anleihe ihrer Herrin bei Adrian de Meroman, Meier zu Niederbulaer, Unckerzeld und Sandelbeke, in Höhe von 4 Pfund Groten. In dorso: Versprechen der Marie de Boucherte, eine jährliche Rente an Adrian von Campen zu bezahlen unter dem Datum 1557 Juni 26. Pergament diagonal durchschnitten, untere Hälfte mit Siegel nicht vorhanden; auch Unterschrift der Marie de Boucherte durchschnitten
