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Enthält: Winendt Hoen genannt Goldtschmidt (?), Heynricus Stambergh, Statius Bley, Wilm Wirigh und J. Weyerstraß bestätigen, daß 1691 August 4 zwischen dem Provisor des Hospitals St. Martin und Wilhelm Wirig aus Kerpen über 100 Reichstaler Kapital und Zinsen abgerechnet worden ist. Vereinbart wurde, daß Wilhelm Wirig die ausstehenden Zinsen von 40 Reichstalern und die Gerichtskosten zur Hälfte am nächsten Bartholomäustag (24. August), die zweite Hälfte am nächsten Martinstag (11. November) zahlen solle.