Götz von Belsenberg, Edelknecht und Hedwig von Tierbach, seine Hausfrau, übergeben dem Stift zu Öhringen ihren Dritteil am großen und kleinen Zehnten zu Belsenberg, ausgenommen den Weinzehnten und weitere Gülten, so vier Pfund Unschlitt, das Götz von Steinbach von dem Berge ob der Steigen und Peter Wolze gibt, zwei Pfund Unschlitt von dem Kefflin; weiter gibt Walter Gagemann ein Herbsthuhn, Arnold ein Herbsthuhn, Wolz Dürer ein Herbsthuhn, Walter Mühle zwei Herbsthühner, Hans Lutz zwei Sommerhühner; ausgestellt o.O., 1395 (Unserer Lieben Frauen Abend Klybeltag); Pergament, Siegel: Götz von Belsenberg; Hedwig von Tierbach; Ulrich von Hohenlohe; Hans von Ohrn.